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大连外国语大学学生校外租房居住申请表

发布时间:2018-07-12

大连外国语大学学生校外租房居住申请表

院系: 专业: 年级: 班级:

姓 名

性别

原住寝室

所租住房详细地址

联系电话

独立租房

或与人同租

房主姓名

房主电话

同租人姓名

同租人电话

家长姓名

家长电话

家长详细通讯地址

家长签字

租房

原因

家长

意见

家长签名:

申请人及家长承诺与保证

本人遵守国家法律和学校规章制度,定期向辅导员汇报思想、学习、生活情况,提高安全防范意识和应对突发事件的能力,在校外租房期间保证人身安全、财产安全。若发生人身、财产受到侵害情况,其后果完全由我本人和家长承担。

申请人签名: 家长签名:

辅导员

意见

签名:

院系主管领导意见

公章

学生处审批意见

公章

注:1、申请表后应附相关证明材料(包括县级或县级以上医院开据的不适于集体生活证明或

考研证明)和家长同意孩子校外租房及安全责任方面的书面声明材料(或传真件)。

2、本表一式两份,由学生所在院系、学生工作处各存一份。


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